奥巴马医改进入第三年,触及壁垒

2019-05-26 03:24:14 陈殁 26

他们有很少的积蓄,一半是年轻人,三分之一是少数民族。

他们是有资格获得奥巴马医改保险的1050万人,自入学开始两年后,仍未通过为奥巴马医改创建的保险市场进行报名。

专家们一致认为,这些将是最难说服购买医疗保险的人。 他们在两个注册季节都没有保险,因为他们不相信自己能负担得起,不认为他们需要它,或者没有听说过。

但本月令许多人感到惊讶的是,奥巴马政府不仅同意接触没有保险的人是一个巨大的挑战,而且预计今年的入学率将比去年略高。 这将使市场登记者的数量不到2016年底最初预期的一半。

有1050万美国人有资格获得奥巴马医改保险,但他们还没有报名参加。 (AP文件)

卫生与公共服务部部长西尔维亚·马修斯·伯威尔于10月中旬宣布,她的目标只是比去年获得的机构多10万名。 6月,有990万人支付了奥巴马医改报酬; 在这个入学季节,伯威尔希望有1000万人选择计划并支付保费。

“我们相信1000万是一个强大而现实的目标,”伯威尔说。 “我们已经看到了对市场的高度满意度,并期望我们现有的绝大多数客户将重新注册。我们的目标是假设每四名符合条件的未投保人员中有超过一人会选择计划。”

但这仍然会留下相当多的人,至少有700万到800万人,他们的雇主缺乏保险,有资格参加奥巴马医改,但在1月底入学时仍然没有保险。

除此之外,那些有资格获得医疗补助但尚未注册的人和那些本来有资格获得医疗补助的人的州已扩大该计划,并且大约3200万人仍然不会大幅减少在奥巴马签署改革法案成为法律六年后,我们已经有了报道

美国疾病控制和预防中心报告说,美国历史上第一次无保险率低于10%。 (AP文件)

从2013年到2014年,未保险费率从16.2%下降到12.1%,而在8月份,疾病控制和预防中心报告称美国历史上第一次低于10%。

但政府的适度招生预测强调了未来的挑战,并使其容易受到共和党人的批评,他们热衷于指出他们一再试图废除的法律缺陷。

华盛顿和李大学的健康法教授,该法律的主要支持者蒂姆约斯特说:“他们已经获得了低调的成果。” “如果你没有全民覆盖,你如何接触到人们,他们中的许多人只有很少的钱,非常疯狂的生活,很少的教育?他们不是那里的人在网上购物,更不用说保险了。 “

法律的支持者面临一个简单的事实,即对于低收入人群而言,健康保险的成本非常高。 据政府估计,未投保人员中有一半的储蓄不到100美元,而10人中有近8人的不足1000美元。

虽然2015年纳税年度剩余未投保的税收增加为325美元或调整后收入的2%,但这对于低收入人群来说是一个很大的诱因是值得怀疑的。 大多数人有资格获得艰苦条件豁免; 事实上,国会预算办公室估计,剩下的未投保人员中除了700万人外,其他所有人都将免除罚款。

政府的适度入学预测强调了未来的挑战,并使其容易受到批评。 (AP文件)

“目前尚不清楚惩罚能激励很多非常低收入的人免除这种惩罚,”预算与政策优先事项中心卫生政策副总裁朱迪·所罗门说。

如果出现意外的医疗费用,这些美国人的微薄储蓄会使他们更加脆弱。 但这也使得很难说服他们每月额外支付保险费,这些费用在不久的将来可能不需要。

“他们真的很难接受这种选择,”Enroll America的总裁Anne Filipic说道,这是一个根据新法律明确招募人才的组织。

Filipic的团队在大约十几个州设有办事处,在过去的入学季节雇佣了大约230名员工,她说她了解了说服低收入人群购买保险的良好和不太好的方法。

在入学的第一年,Enroll America投入了大量精力来讲述第一次获得健康保险的个人以及它如何改变生活的故事。 注册开始时,他们在目标市场上播放这些一分钟的广告。 菲利普说,他们不再那样做了,因为它不是说服没有保险的有效工具。

“看到一个关于受益的其他人的好故事可能会很高兴,但他们真正需要知道的是这对我来说意味着什么,”Filipic说。

Enroll America在十几个州设有办事处,在过去的入学季节雇佣了约230名员工。 (AP文件)

相反,Enroll America正在推出一个在线工具,帮助购物者并排比较计划,并根据个人健康问题的答案给出他们的成本估算。 长期以来,关于注册保险的一个大抱怨是,当计划如此复杂时,很难对商店进行比较,因为保险费,免赔额和共同支付等诸多因素很多。

许多消费者都被整个过程所吓倒,甚至没有开始 - 即使他们可能有资格获得联邦补贴以帮助承担保险。 有资格获得市场计划的人中,大约有十分之一也有资格获得补贴。 菲利普说,这也是帮助低收入人群入学的主要障碍。

“他们可以成为最受欢迎的观众,因为他们的消费收入确实有限,”她说。 “与此同时,能够看到最多财政援助的受众群体也是如此。”

根据英联邦基金9月份的一项调查显示,在访问奥巴马医改市场但没有购买计划的成年人中,有57%的人表示这是因为他们找不到可负担的选择。 而且由于许多低收入者可以免除购买保险的个人授权,因此这不是他们的动力。

“负担能力将成为挑战,毫无疑问,”所罗门说。 “我认为伯威尔局长所引用的报告明确指出,在低收入阶段,你对你的资源有多重要求,而且要付出的代价将是你个人的等级制度。”

许多消费者都被整个医疗保健注册过程所吓倒,甚至没有开始。 (AP文件)

英联邦调查发现,只有11%的购物但没有选择计划的人获得了太多的资格来获得援助资格。 其余的人都有资格获得补贴或医疗补助,或者生活在没有扩大医疗补助的19个州,从而陷入“覆盖差距”,他们无法得到任何经济上的帮助。

医疗保健法的倡导者在很大程度上归咎于人们的接受问题而不理解他们有资格获得帮助。 但是反对者正在谴责这些计划本身以及法律在实际降低医疗成本方面的失败。

道德与公共政策中心保守的医疗保健政策分析师尤瓦尔莱文表示,政府的入学率预测相对较低,是因为“认识到交换系统未能吸引消费者”。

“它不允许保险公司提供具有吸引力且经济上合理的产品,”莱文说。

在入学季节的风口浪尖上,共和党人仍在尽力放弃法律。 众议院已通过一项措施,通过一项称为预算和解的程序废除其许多主要部分,该程序在参议院只需要51票即可通过。 如果立法落在他的办公桌上,奥巴马总统肯定会否决该立法,但在2016年总统大选结束时,共和党希望迫使他加入该立法。

美国政府表示,它正专注于全国各地的未保险费率仍然特别高的关键地区。 (AP文件)

对于Burwell及其代理机构来说,将酒吧设定在一个可靠的高度是一个聪明的政治举措,大多数人都同意这一点,因为如果入学人数低于目标,他们就不必在明年解释。 这是政府去年采用的策略,估计只有910万美国人会报名并支付报酬。

但它也重新引发了一些批评,即“平价医疗法案”并没有改变原先设想的国家保险格局。 6月,国会预算办公室表示,该法将导致2016年有2000万美国人拥有市场覆盖范围。

该机构已将此数字从其原定的2010年8月估计的2160万美国人的交易所降级到2016年。而在当年4月,医疗保险和医疗补助服务中心的精算师将这一数字定为2480万人。

入学预测也发生在保险公司不满意的时候,他们没有得到他们所希望的所有回报,以缓解接受病情较重的顾客的风险。 他们曾要求28.7亿美元用于所谓的“风险走廊”支付,这笔款项旨在向保险公司提供高于预期的医疗损失,这些保险公司的医疗损失低于预期。 CMS最近宣布,但只有12.6%的数量可用。

“保险公司正在赔偿奥巴马医改,他们正在赔钱,因为我们没有足够的人参加,”卫生政策与战略协会顾问Bob Laszewski说。 “政府刚刚表示我们不会再招收任何人。”

6月,国会预算办公室表示,该法将导致2016年有2000万美国人拥有市场覆盖范围。(AP档案)

尽管有适度的入学预测,法律的倡导者表示他们将资源集中在他们最需要的地方。 美国政府表示,它正专注于全国五个关键领域,其中未保险费率仍然特别高:达拉斯,休斯顿,新泽西州北部,芝加哥和迈阿密。 Enroll America正在阿拉巴马州,伊利诺伊州和南卡罗来纳州增加工作人员。

该国可以作为外展模式的一个领域是马萨诸塞州,该国在其自身健康改革法十年内实现了该国最低的无保险率。

目前没有保险的税率约为4%,但总部位于波士顿的非营利性医疗保健公司正努力将其降至零,部分使用卫生和人类部门的首次“平价医疗法案”“导航员”拨款。服务。 该组织的执行董事艾米·惠特科姆·斯莱默(Amy Whitcomb Slemmer)表示,它已经学到了两个关键问题:达到低收入的无保险人:用他们的主要语言接触人,并确保他们有亲自的助手。

与Enroll America一样,HCFA已经了解到,简单地运行广告来叙述个人健康保险经验并不足以令人信服。 Slemmer说,你必须和某人坐下来帮助他们完成整个过程。

“个人故事可能引起人们的注意,但这并不一定意味着他们会拿起手机并花费一小时的时间来填写保险申请,”她说。

几乎每个人都说,一个重要的组成部分是确保非英语使用者能够用他们最熟悉的语言向助手提出问题。 根据HHS的数据,西班牙裔美国人是未参加保险人数最多的少数民族,约占19%。

招生倡导者在西班牙裔和黑人中取得了长足的进步 - 他们的未保险费率在过去两年中比白人下降得更快 - 但他们缺乏如此高数量的保险,因为还有很多余地需要支付。

几乎每个人都说,一个重要的组成部分是确保非英语使用者能够用他们最熟悉的语言向助手提出问题。 (AP文件)

“那些最有可能没有保险的人也是人口统计群体和社区,我们已经取得了一些最大的进步,”菲利皮奇说。 “但实际情况是,这种差距非常大,仍有不成比例的人没有保险。”

Slemmer承认,有时候,尽管有联邦补贴,但仍然很难让人们相信他们可以负担每月保费。 例如,一个四口之家,收入4万美元,在补贴之后,每月需要支付约278美元的中等银级计划。 如果考虑到补贴,那么每人收入25,000美元,每月费用为143美元。

对于那些生活在联邦贫困水平附近的人来说,保险通常是遥不可及的,通常由共和党领导的,根据医疗保健法没有扩大医疗补助。 要有资格获得交易所的补贴,他们必须达到联邦贫困的133%。

“对于一些人来说,健康保险仍然无法承受,”Slemmer说。 “对我们来说,这是一次失败,因为我们希望每个人都能得到保障并获得医疗服务。”